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Dr. Jose Gonzalez-Garcia, MD, MRCGP, PhD  
Male
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Specialties: Infectious Diseases, Contesto Preguntas en Español

Interests: STD, HIV, Infectious Disease, Genitourinary Medicine

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¿Puedo contraer el VIH a través del sexo oral?

Feb 23, 2010 - 12 comments
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sexo anal

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parejas heterosexuales

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sexo vaginal

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parejas sero-discordantes

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varones homosexuales

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saliva neutralizante



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¿Puedo contraer el VIH a través del sexo oral?  es probablemente una de las preguntas más frecuentes que me preguntan en Freedomhealth ya sea en persona o a través de nuestro Foro de Salud Sexual.  La respuesta es sí, posiblemente, pero es extraordinariamente poco probable.

Ha habido un gran interés y numerosos trabajos de investigación escritos sobre los riesgos del VIH asociados con el sexo oral y de manera similar muchos estudios para tratar de determinar por qué el riesgo del sexo oral con una persona VIH positiva puede ser menor que el asociado con penetración vaginal sin protección o el sexo anal.

Romero et al., en su artículo que describe un excelente estudio a largo plazo no pudo identificar ningún riesgo en la transmisión de VIH de una persona VIH positiva a una pareja VIH negativa a través del sexo oral.  En total, 19.000 episodios de sexo oral, se documentaron entre 135 parejas heterosexuales de más de diez años y en el 34% de estos episodios el hombre VIH positivo había eyaculado en la boca de las mujeres VIH negativas.  (Romero J et al. Evaluación del riesgo de transmisión del VIH por relaciones sexuales sin protección orogential. 16:9:1269-97 SIDA, 2002.)

Baggaley et al., en su artículo de revisión sistemática de las probabilidades de transmisión orogenital del VIH-1 (International Journal of Epidemiology 37: 1255-65, 2008) se han revisado los artículos más importantes hasta la fecha y la conclusión de que los riesgos de transmisión del VIH por sexo oral es extremadamenete bajo.

Para llegar a sus conclusions, llevó a cabo una revisión sistemática de la literatura disponible.  Diez estudios de América del Norte y Europa fueron identificados con el cumplimiento de los criterios exigidos.

Los autores señalaron algunas dificultades con la metodología de los estudios tratándose principalmente de las siguientes: --

- La gente rara vez limita su actividad sexual al sexo oral,

- Donde las personas han tenido otro tipo de sexo, incluyendo la penetración anal o vaginal sin protección, se supone que la actividad de alto riesgo es la que les ha infectado con VIH,
– Los detalles exactos de la actividad sexual se han perdido - es decir, no se sabe exactamente si la eyaculación ha tenido lugar o no en la boca, etc

- Estudios donde se sabe que uno de los miembros de la pareja es VIH positivo y el otro VIH negative, los resultados pueden ser un poco sesgados porque la persona VIH positiva es muy probable que esté tomando medicamentos anti-retrovirales y en consecuencia ser probablemente menos infecciosa de todas formas.

La conclusión general fue que: --

- Las posibilidades de contraer el VIH a través del sexo oral con una pareja con infección por VIH son extremadamente bajos.  La mayoría de los estudios calculan un riesgo de cero a minúsculo.

- Estudios mucho más extensos y bien controlados serían necesarios para definir exactamente la cuestión.

Los resultados de un estudio que aparecerá próximamente en el SIDA parecen mostrar que en las relaciones de los varones homosexuales VIH negativos en parejas sero-discordantes (una relación donde uno de los miembros es VIH positivo y el otro VIH-negativo) la saliva tiene una capacidad de neutralizar el VIH.  En consecuencia, una de las conclusiones es también que la exposición repetida a bajos niveles de VIH puede producir un nivel de resistencia al VIH en esta población.

Nueva prueba en Londres: ultra-rápida y ultra-precoz detección del ARN de VIH-1, VIH-2 y de la hepatitis C totalmente veraz sólamente 7 días después de la posible exposición de riesgo, con prueba añadida del ADN de la hepatitis B

Feb 22, 2010 - 0 comments
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ultra-rápida

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detección del ARN de VIH-1

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Hepatitis C

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7 días



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Identificación precisa y ultra-rápida del ARN del VIH 1 (Grupo M y Grupo O) y ARN del VIH 2, ARN del virus de la hepatitis C y el ADN del virus de la hepatitis B en el plasma humano tan pronto como sólo 7 días después de la exposición.

Un diagnóstico preliminar muy temprano del VIH y de las enfermedades de la hepatitis B y C es ahora posible después de sólo 7 días tras la possible exposición.  Este período de tiempo no era hasta ahora disponible, pero con la utilización de una tecnología novedosa en la rutina clínica habitual facilitará el diagnóstico temprano.

La técnica utiliza un sistema completamente automatizado fabricado por los laboratorios Roche y consiste en un método de ensayo que utiliza la reacción en cadena de la polimerasa (PCR) o NAT (amplificación de ácidos nucleicos) para
detectar minúsculas cantidades del material genético del virus (y la misma técnica puede aplicarse también a las bacterias).

La técnica fue inventada en los años ochenta  por el doctor Kary Mullis, quien más tarde ganaría el Premio Nobel por la invención de tal elegante técnica de la biología molecular.  Inicialmente, la prueba comenzó siendo bastante engorrosa y requeria intensivas técnicas muy complicadas para poder ejecutarla.

Además, el coste de la prueba, en parte debido al número de personas involucradas, era alto.

La automatización a través del dispositivo de Taq Roche Multiplex ha permitido tener pruebas muy sensibles y muy específicas, que se realizan de forma totalmente automatizada en la sangre humana, permitiendo la detección del VIH-1 y VIH-2 a partir de 6 o 7 días después de la exposición, de la hepatitis C a partir de 6 o 7 días post-exposición y el virus de la hepatitis B, 20 días después de la exposición.

La técnica ha sido principalmente aplicada hasta la fecha en la selección y suministro de sangre humana de donantes de sangre y ha reducido muy considerablemente el número de casos con contaminación accidental por VIH y virus de la hepatitis C.  La técnica también se emplea en la donación de órganos , los cuales son examinados para poder detectar el VIH-1, VIH-2, la hepatitis C y hepatitis B.

Todo esto ha sido posible gracias a nuestra estrecha colaboración con The Doctors Laboratory (el laboratorio más importante de referencia mundial en Londres), comenzando a aplicar esta técnica en el proceso diagnóstico para la enfermedades identificadas.

El proceso funciona de la siguiente manera.  Tomamos una cantidad de sangre suficiente para ejecutar las tres pruebas del NAT para el VIH-1 y VIH-2, virus de la hepatitis C y el virus de la hepatitis B.  También podemos incluir la sífilis IgG e IgM dentro de esta pantalla.  La prueba se realiza utilizando la plataforma de Roche y se ejecuta con la técnica “muestra in, resultados out" lo que reduce las posibilidades de contaminación del producto a cero.  En el caso de una muestra positive, toda la muestra se analiza hasta identificar el virus que ha producido el resultado positivo y a continuación más pruebas de confirmación se llevan a cabo.

El resultado es una muy sensible metodología de detección de alta precisión para la detección de los virus.  El tiempo de respuesta es rápido, necesitando un máximo de 4 días.

Esto tiene un gran potencial en términos de la identificación temprana de los nuevos pacientes infectados por el VIH y también para permitir que aquellos que piensen que pueden haber sido infectados puedan relajarse, disminuyendo considerablemente la anxiedad que esto puede causar en las personas.

La identificación de los pacientes infectados con el VIH es importante porque presenta varias oportunidades intervencionistas.  Permite la identificación temprana de nuevos casos de infección de personas VIH positivas, ofreciendo
la oportunidad de anticipar la sero-conversión y si es necesario comenzar con el uso de medicamentos antirretrovirales, así como para mitigar las posibilidades de que la infección se transmita, sin saberlo, a otro individuo; posiblemente para alterar el curso de la enfermedad del VIH, al permitir una intervención muy temprana y limitar el daño del sistema inmunitario que la intervención temprana en la fase muy temprana, lo que ha sido demostrado de ser beneficioso.

En el Simposio de la FDA sobre la Aplicación de Pruebas de Acidos Nucleicos, ya en 1999, un Dr. Busch identificaba a la ya conocida frase, el "período ventana" como de una importancia fundamental entre los términos de identificación y objetivos de pruebas NAAT.

El período ventana para el VIH 1 y el virus de la hepatitis C hasta la fecha ha dependido en gran medida de la sensibilidad de los dispositivos de detección de anticuerpos del VIH 1 y la hepatitis C.

Esto ha sido mejorado en el VIH con la introducción de la detección en paralelo del antigeno p24 reduciendo el intervalo de detección de VIH  1 en una semana aproximadamente.  En los individuos sintomáticos, la combinación de VIH 1 y antígeno p24 ha podido identificar con éxito aquellos individuos VIH positivos 12 días después de la infección.  Co-infección con la hepatitis C y el VIH ha siempre presentado un dilema de diagnóstico con un posible retraso en la sero-conversión – éste es un grupo al que se le refiere como “inmuno -silencioso".

Estudios realizados en la sangre tomada de forma secuencial y periódica de personas en las fases de la evolución del VIH y las enfermedades de la hepatitis C han dado información valiosa sobre el periodo  ventana y sobre qué marcadores aparecen en qué etapa.  Dr. Busch acuñó la frase "el período de eclipse", que creo que es una forma muy elegante de describir el tiempo entre la transferencia física de la infección a una persona determinada y el momento en que las metodologías de análisis actuales puedan identificar las enfermedades.

Casi invariablemente, cuando una persona ha estado expuesta al VIH seguido por el tiempo que empiezan a tener síntomas, quiere decir que ya se encuentran en una fase de "viremia", donde hay gran cantidad de virus detectado en la sangre.

Con una gran cantidad de virus también aparecen gran cantidad de proteínas virales fundamentales-denominadas antígeno p24  y por lo que la combinación de los anticuerpos VIH-1 y  el antígeno P24 de VIH-1 es casi siempre positiva en el paciente sintomático.

Así que volviendo al Dr. Busch y su "fase de eclipse", éste es el período de tiempo en el que estamos interesados en la detección de los virus en la sangre y de esta forma, los servicios de donación de órganos en toda Europa y EE.UU. han utilizado técnicas de NAT muy sensibles idóneas para identificar la infección temprana y así detener la contaminación del suministro de transfusión de sangre y de los órganos trasplantados.

Con el uso de pruebas de amplificación del ácido nucleico o PCR se reducirá el período ventana, que actualmente figura en la "fase de eclipse", como se describió anteriormente, y así permitir la identificación temprana de nuevos casos de infección con VIH y  hepatitis C sólamente 7 días después de haberse infectado.  Del mismo modo, la identificación temprana de la hepatitis B será posible con la reducción del período ventana para esta enfermedad a 20 días.

Publicado por Freedomhealth


Can I get HIV through oral sex?

Jan 20, 2010 - 70 comments
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oral sex

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sexual health

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vaginal sex

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HIV

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HIV infection

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Oral

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Anal Sex



Can I get HIV through oral sex? is probably one of the most frequent questions we get asked at Freedomhealth either in person or via our Sexual Health Forum. The answer is yes, possibly, but it is exceptionally unlikely.

There has been a great deal of interest and many research papers written about the HIV risks associated with oral sex and similarly many studies to try to determine why the risk of oral sex with an HIV positive person might be less than that associated with unprotected penetrative vaginal or anal sex.

Romero and others, in their article describing an excellent and diligent long term study failed to identify any risk at all in transfer of HIV from an HIV positive to an HIV negative partner through oral sex. In total 19000 episodes of oral sex were documented amongst 135 heterosexual couples over ten years and in 34% of these episodes the HIV positive male ejaculated into the HIV negative females' mouth. (Romero J et al. Evaluating the risk of HIV transmission through unprotected orogential sex. AIDS 16:9:1269-97, 2002.)

Baggaley and others, in their article Systematic review of orogenital HIV-1 transmission probabilities. International Journal of Epidemiology 37 : 1255-65, 2008 have reviewed the major articles to date and conclude that the risks of HIV transmission via oral sex are low.

To reach their conclusions they conducted a systematic review of the available literature. Ten studies from North America and Europe were identified as meeting the required criteria.

The authors noted some difficulties with the methodology of the studies. These were mainly the common ones of:-

- People rarely confining their sexual activity to oral sex alone

- where people have had other sorts of sex including unprotected anal or vaginal penetration it is assumed that the higher risk activity will have given them HIV

- exact details of the sexual activity have been missed out - ie whether or not ejaculation into the mouth etc

- Studies where one partner is known to be HIV positive and the other HIV negative are likely to be slightly skewed because the HIV positive person is likely to be on anti-retroviral medications and consequently probably less infectious anyway.

The overall conclusion was that:-

- Chances of acquiring HIV through oral sex with an HIV infected partner are very low. The majority of the studies reporting zero to miniscule risk.

- Very large, very expensive, well controlled studies would be needed to define the question exactly.

The results of a study due to appear shortly in AIDS seem to show that HIV negative gay males in sero-discordant ( a relationship where one of the partners is HIV positive and the other HIV negative) relationships have saliva which has an HIV neutralising capacity. Consequently one of the conclusions drawn is that repeated exposure to low levels of HIV may produce a level of resistance to HIV in this population.

Posted by Freedomhealth

How does HIV Spread in Heterosexuals?

Jan 20, 2010 - 6 comments
Tags:

heterosexual

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HIV

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unprotected



We receive many enquiries on our Sexual Health Forum about the mechanism of spread of HIV in heterosexuals.

People sending in queries are often panic-stricken about minor sexual activities and the risk of possible spread of HIV from an infected individual to them. The risk of spread of HIV from an HIV-infected individual to another in the absence of unprotected penetrative (vaginal and /or anal) is exceedingly low to almost impossible.

A study reported in the New England Journal of Medicine (Viral Load and Heterosexual Transmission of Human Immunodeficiency Virus Type 1; Quinn et al; Vol 342:921-929; March 30, 2000, Number 13) examined the relationship between risk and rate of transfer of HIV depending on "viral load". Viral load is the term used to describe the amount of virus detectable in a particular body fluid and is usually referred to as particles per ml of blood.

The article identified the other factors which might influence how HIV was spread and these were:-

Frequency of unprotected sexual activity
Types of sexual contact
use or otherwise of condoms
circumcision in males
the presence or otherwise of other Sexually Transmitted Infections or Diseases
The study identified 415 heterosexual couples where one was HIV positive and the other HIV negative (HIV discordant couples). 55% of the males were HIV positive and 45% of the females were HIV positive. The study went on for 30 months. 22% of the originally HIV negative people then became HIV positive during this time. The spread rate was the same between HIV positive men and HIV negative women as between HIV negative men and HIV positive women.

Peak rates of spread were observed in younger individuals between 15 and 19 years old.

The study found that the main determinant of whether an HIV positive person would spread HIV and infect another person with whom they had sex was the amount of virus they had in their system at the time - the amount of their viral load. The study found that in people with undetectable viral loads there were no seroconversions in the previously HIV negative people studied. In addition, the cut off point seems to be around 1500 or so copies per ml.

What does this mean?

It seems to suggest that HIV infection occurs most commonly when people who already have HIV have a high viral load - a high amount of virus particles in their system. This is important because:-

It makes the need to have regular HIV test very important if you are having unprotected sex with others because in the early stages of HIV, viral load tends to be very high and this seems to be the time when most new infections might be passed on.
In addition, it is reassuring that because large amounts of virus are required to cause infections in others it is likely that activities we call low risk such as oral sex will be likely to be virtually no-risk in people on successful treatment which aims to reduce the amount of virus to undetectable levels.

Posted by Freedomhealth